2021年，我局根據杭州市法治政府建設的總體要求，著力提升我局法治建設水平，在推進醫保治理體係和治理能力現代化中取得新進展、新成效。現將年度法治政府建設情況報告如下。

一、2021年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）強化組織領導，落實法治建設第一責任人職責

積極落實“第一議題”製度，製定《中共杭州市醫療保障局黨組理論學習中心組2021年學習安排》，將習近平法治思想，中央、省、市重要會議精神和各類法律法規政策作為每次局黨組會議的第一個議題，全年專題組織學法用法共計15次。部署推動醫療保障領域法治建設，全年局黨組會議（局長辦公會議）專題研究部署法治政府建設工作4次，聽取法治建設工作情況彙報4次。

（二）強化內部管理，嚴格依法行政

1.認真謀劃法治政府建設。製定《2021年杭州市醫療保障局法治政府建設工作要點》，明確各處室和局屬單位責任分工，積極部署推進“法治醫保”建設；召開市醫療保障局2021年度法治政府建設工作會議，對照我市法治政府建設工作負麵清單及時研究解決醫療保障法治建設中的重點、難點問題，激勵全局幹部狠抓落實。

2.嚴格落實行政規範性文件管理。嚴把發文關，控製發文數量，注重發文質量，全年研究製定行政規範性文件9個，認真履行公開征求意見、社會風險評估、合法性審核、涉市場主體公平競爭審查、集體審議和備案等程序，確保規範性文件製定合法合理合規。嚴把管理關，按照行政規範性文件“兩年一清理”的要求對2021年6月30日以前製定的行政規範性文件進行全麵清理，確定繼續有效的25件，廢止失效的11件。按要求對2件行政規範性文件進行後評估。

3.有序開展政務信息公開。按規定做好醫保領域重要政策文件、行政執法、財政預決算、職能目標進度等信息常態化、規範化公開，全麵接受社會大眾監督。全年在“manbetxbrf com ”網站主動公開各類信息132條；在依申請公開方麵，我局受理政府信息公開申請3件，均已按規定答複；牽頭召開基本醫療保險市級統籌、商業補充醫療保險等新聞發布會、媒體通氣會5次。

4.妥善化解醫保矛盾糾紛。建立重大疑難信訪問題溝通交流機製，完成信訪交辦件30826件，電話谘詢32246人次，單位及個人數據查詢553件，接待來人來訪69人次，維護市信訪局知識庫156條，化解信訪積案5件，信訪辦結率和回複率均為100%，召開信訪協調會4次。加強與法院、公安、信訪等部門的協調溝通，穩慎處理涉訴案件，全年我局被訴行政訴訟案件1件，已調解成功結案；受理行政複議案件2件，為同一事由，已決定維持。發揮法律顧問的專業指導作用，在日常工作中加強與局聘法律顧問的溝通對接，局係統法律顧問出具法律谘詢回複單279份，現場服務35人次，強化法律風險源頭防範，合法合理回應行政相對人訴求。

（三）強化“互聯網+”建設，優化醫保服務

著力推進醫保領域“網上辦”“掌上辦”“一證辦”及“一件事”等改革，醫保經辦33個事項網上辦、掌上辦和跑零次實現率100%。努力打造“醫保經辦30分鍾服務圈”，與中國工商銀行杭州分行等四家銀行開展“醫銀合作”，向主城區314家銀行網點延伸下放高頻醫保服務事項，進一步方便了辦事群眾。打通單位參保新模式，突破數據壁壘，在“一網通辦”平台實現單位參保登記和首批職工參保登記業務在醫保係統數據實時落地，成功率超過90%。穩步推進“互聯網+醫保”在線結算服務工作。全市有190家社區衛生服務機構、11家市屬醫院和5家區級公立醫院開通“互聯網+診療”醫保在線結算功能，符合資質的社區衛生服務中心100%實現“互聯網+診療”醫保在線結算服務。全市63家定點零售藥店開通網上購藥醫保在線結算服務功能。加快推進醫保數字化轉型，完善“智慧醫保”程序，組建協議網簽平台，推廣全市醫保電子憑證激活應用，已有7014家醫藥機構完成醫保電子憑證改造，接入率100%，電子憑證激活量960.74萬人，激活率85.36%，其中職工醫保激活率達89%。

（四）強化執法監督，提升執法能力

1.完善行政執法製度政策。印發《杭州市醫療保障案件辦理規範》和《關於明確杭州市各級醫療保障行政部門處罰職權的意見》，從委托執法、辦案流程、案件聯動機製等方麵，進一步規範我市醫療保障辦案流程。落實行政執法“三項製度”，通過規範執法行為、完善執法程序、改進執法方式等提升執法效能。

2.加大基金監管執法力度。落實“雙隨機、一公開”監管工作，全市各級醫保部門完成抽查任務26項，執法檢查次數1799戶次，雙隨機抽查次數535戶次，專項檢查次數17戶次，即時檢查次數1231戶次；掌上執法率100%，任務完成率100%，信用規則應用率92.30%。參與跨部門抽查任務23項，跨部門監管率88.46%。圍繞提高稽查效率、保障基金安全運行，對欺詐騙保開展全鏈條打擊，暫停撥付153家次，暫停協議119家次，解除協議91家次，處理醫保醫師55人次；行政處罰30件，移送公安75起；追回醫保基金9476.63萬元，堅決守護醫療保障基金安全。

3.提升行政執法專業程度。指導市醫療保障稽查支隊從年齡結構、學曆結構和知識背景等方麵統籌優化監管隊伍，不斷加強醫保監管執法隊伍建設。建立執法檢查人員名錄庫，對執法人員進行崗位類別標注，實行動態管理。做好全國統一行政執法證件換發和申領工作，局係統149位工作人員取得全國統一行政執法證件。從各區、縣（市）抽調人員參與飛行檢查，完成2021年度國家局和省局飛行檢查工作，統籌安排杭州市飛行檢查工作，通過以查帶訓，提高各區、縣（市）的案件查辦能力。

（五）強化普法責任，做實法治宣傳

1.培養幹部學法用法。製發《2021年醫療保障局普法教育責任清單分解表》，抓好普法任務分解落實；組織全局幹部參加學法用法培訓，邀請專家學者作法律法規方麵的知識講座，提高依法行政能力，增強防範和化解行政爭議的本領。邀請法律顧問定期進駐我局，為幹部職工提供法律谘詢。選派2名幹部參加公職律師崗前培訓，培養內部法治人才。利用“醫保大講堂”、分批輪訓等形式加強對係統內工作人員普法教育。結合慶祝建黨100周年和黨史學習教育，進一步加強對《中國共產黨章程》《中國共產黨廉潔自律準則》《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規製度的宣傳學習，教育引導廣大黨員做黨章黨規黨紀和法律法規的自覺尊崇者、模範遵守者和堅定捍衛者。以國家憲法日為契機，將《中華人民共和國憲法》、“兩法一條例”、《中華人民共和國民法典》宣傳與業務工作緊密結合，以豐富多彩的形式開展普法宣傳，營造濃厚法治氛圍。

2.開展醫保政策法規宣傳。線上充分利用微信、短視頻、直播等多種宣傳載體，線下麵向村（社區）、企業、醫藥機構、學校等廣泛宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障條例》《杭州市基本醫療保障辦法》《杭州市全麵做實基本醫療保險市級統籌實施方案》等醫療保障政策製度。其中，在基金監管集中宣傳月活動中，通過微信公眾號和抖音公眾號同步推出“基金監管小課堂”13期，發放宣傳海報11100餘套，宣傳手冊41600餘份，宣傳折頁39500餘份，編製《醫療保障基金使用監督管理條例》等文件彙編6900餘份。開展線下集中培訓、線上競答，參與人數超過21萬人。製作《巧用“加法乘法”，助推〈條例〉宣傳》視頻，結合基金監管小課堂視頻，參加杭州市第五屆“阿普杯”普法創意大賽。

二、存在的不足

（一）依法行政能力有待進一步提升。部分工作人員對新出台的法律法規及政策文件的理解不夠透徹、把握不夠精確、運用不夠熟練，執法水平有待進一步提高；執法人員配備不足，無法滿足全市1100餘萬參保人員，7400餘家定點醫藥機構的執法需求，執法隊伍建設有待加強。

（二）法治宣傳效果有待進一步提升。隨著醫療保障體係建設和製度改革的持續推進，政策法規不斷調整完善，在日常政策宣傳中，覆蓋人群不夠廣泛，政策解讀不夠生動，專門化、適老化方麵仍需加強。

（三）糾紛化解能力有待進一步提升。醫保涉及民生福祉，群眾關注度高，谘詢投訴信訪源頭數量有所上升，工作人員在法治思維、法治習慣運用方麵有所欠缺。

三、2022年度推進法治政府建設的主要工作思路

我局將始終堅持以習近平法治思想為引領，認真貫徹執行國家和省市法律、法規和政策，不斷完善醫療保障製度政策體係，堅持依法行政，強化行政監督，落實普法責任，注重醫保法治化、體係化、標準化建設，努力推進我市醫療保障事業高質量發展。

（一）堅持黨的領導，提升醫保工作法治化水平。落實法治建設第一責任人製度，加強黨對醫保工作的全麵領導，堅決把黨的領導貫徹到醫保法治化建設的各個方麵，確保法治政府建設的正確方向。領導幹部帶頭尊法學法守法用法，善於用法治思維和法治方式抓工作落實，用自身行動主動推進法治政府建設。培養全體醫保人員法律意識和法律素質，提升醫保法治建設能力和水平。

（二）強化監督製約，確保醫保基金安全。持續開展打擊欺詐騙保行動。保持打擊欺詐騙保高壓態勢，開展欺詐騙保集中宣傳，加大對飛行檢查和專項治理查處問題的後續處理力度，嚴厲懲處違法違規兩定機構。繼續創新醫保基金監管方式。在醫保基金監管誠信體係建設和第三方力量參與醫保基金監管試點工作基礎上，加強製度設計和體製機製建設。

（三）推進簡政放權，提升醫療保障服務效能。深入貫徹落實本市深化“放管服”改革工作總體要求，以醫保職能轉變為核心，以業務流程規範為抓手，與“一網通辦”改革、優化營商環境工作協同聯動，著力加強和規範事中事後監管，不斷提高醫保服務效能，持續提升企業和群眾辦事便捷度、體驗度、滿意度。

（四）加強醫保隊伍建設，全麵增強依法行政能力。一是突出重點對象。重點加強領導幹部、關鍵崗位人員的學法普法教育。二是突出重點內容。重點加強對新出台的，特別是與醫療保障相關的法律法規學習，務求熟練掌握。三是突出重點方法。運用培訓、講座、案例分析、現場教學等多種形式，堅持法治培訓與業務培訓相結合，提高全體幹部職工化解矛盾、解決問題的能力水平。

（五）廣泛開展普法宣傳，不斷提升宣傳實效。加強法治宣傳教育。深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，開展形式多樣的法治教育培訓，全麵提升工作人員法治素養。進一步完善“誰執法、誰普法”相關工作機製，認真做好“法律六進”工作，充分利用微信公眾號、短視頻、直播等新媒體做好法治宣傳工作，營造良好的法治政府建設氛圍。

杭州市醫療保障局

2022年1月29日