2021年，市醫療保障局在市委市政府堅強領導下，全麵貫徹落實中央、省市的重大決策部署，緊緊圍繞爭當浙江高質量發展建設共同富裕示範區城市範例、展現“重要窗口”頭雁風采，著力完善市級醫療保障製度框架，推進重點領域改革，保障基金運行平穩、安全可持續，年度重點工作取得實效。

（一）製度體係更加完善。代擬完成《中共杭州市委杭州市人民政府關於深化醫療保障製度改革的實施意見》，為全市醫保製度改革“架梁立柱”。製定杭州市醫療保障事業“十四五”規劃和助推共同富裕示範區城市範例建設實施方案，為我市未來5年醫保事業發展“夯基壘台”。製定《杭州市全麵做實基本醫療保險市級統籌實施方案》，按照政策、係統、收支“三統一”要求，梳理調整差異政策，開展基金測算分析，完善政府分擔機製，升級改造業務係統，確保2022年市級統籌平穩過渡。指導推出並多次優化我市商業補充醫療保險項目“西湖益聯保”，2021年參保470.30萬人。

（二）保障民生堅實有力。全市基本醫保參保1126.88萬人（職工醫保760.52萬人，城鄉居民醫保366.36萬人）；生育保險參保553.94萬人；戶籍人口參保率99.72%。貫徹落實上級部署，及時下調新冠核酸檢測價格，實行全民免費接種新冠疫苗。

（三）醫保改革縱深推進。推進DRGs點數付費改革，做好審核結算、年度清算、交叉檢查等工作。搭建DRG基金結算管理平台，提升DRGs數據質量智能化監管水平。常態化、製度化推進國家和省級集采中選結果落地執行。各批次的藥品和耗材均已超額完成國家、省下達的階段性集采任務。貫徹落實上級部署，開展醫療服務價格改革考核，累計新增80個醫療服務項目、調整完善106項醫療服務價格項目、將55個項目及對應醫用材料納入支付範圍，加強中藥飲片價格動態調整，更好地滿足群眾就醫需求。

（四）基金監管成效顯著。大力開展欺詐騙保專項治理行動，廣泛宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》，優化雲監控、實名製監管、大數據監管和社會監督管理係統，在創新基金監管方式、信用體係建設、醫保智能監控等領域先行先試。

（五）公共服務水平穩步提升。堅持線上、線下“兩條腿”走路，創新“醫銀合作”模式，向主城區314家銀行網點延伸下放醫保高頻事項，有效提升群眾滿意度和獲得感。依托國家醫保服務平台APP實現跨省異地就醫自助備案，異地就醫保障能力顯著提升。全市定點醫藥機構7491家（定點醫療機構4343家，定點零售藥店3148家）。市域外可直接刷卡結算的省“一卡通”定點醫療機構2653家；全國跨省異地就醫住院直接結算定點醫療機構40990家。

（六）智慧醫保建設加速。推進“智慧醫保”平台建設，拓展“互聯網+”醫保服務，大力推廣醫保電子憑證使用，指導定點醫藥機構完成醫保電子憑證改造，全市960.74萬人激活電子憑證。

（七）醫保隊伍建設不斷加強。深入開展黨史學習教育，學習貫徹習近平總書記對醫保工作的重要指示批示精神，在政治上與黨中央保持高度一致。全麵加強黨組織建設，以省、市委巡視巡察為契機，開展全方位“政治體檢”。常態化開展學習培訓，實現黨建、醫保深度融合。開展助企幫民活動，幫助解決困難問題。堅持全麵從嚴治黨，嚴格落實一崗雙責，突出重點工作考核評價，促進責任傳導落實。製定清廉醫保建設方案，從嚴從實推進機關效能建設。

二、2022年工作思路

2022年，我局將深入學習習近平總書記重要指示批示精神，全麵貫徹黨的十九屆六中全會精神，認真落實中央、省、市的重大決策部署，以“政治引領、製度建設、改革推進、數字賦能、智慧監管”為主線，以排頭兵姿態和先行者擔當，促進全市醫療保障事業高質量發展，為建設共同富裕示範區城市範例作出更大貢獻。

一是堅持政治引領，隊伍建設堅強有力。把政治建設放在首位，深入學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，切實把思想行動統一到黨中央和省、市委部署上來。全麵加強黨風廉政建設，常態化開展學習培訓，將共同富裕、數智建設、依法行政、業務提升等內容融入其中，以黨建促業務，以業務強黨建，不斷加強機關作風、效能建設，著力打造能打敢拚、創新爭先的醫保幹部隊伍。

二是完善製度建設，待遇保障更加公平。著力推動共同富裕建設，加強督查協調，確保市級統籌順利實施；逐步優化“西湖益聯保”產品設計，指導監督理賠服務；完善醫療保障製度和政策，積極探索長期護理保險製度；製定醫療保障待遇清單製度和個賬改革落地實施方案。

三是聚焦重點領域，提升醫保治理效能。深化以總額預算為基礎的支付方式改革，修訂DRGs點數付費實施辦法和評價細則並做好DRG病案交叉檢查、特病單議等工作。研究製定門診支付方式改革文件，分類推行按人頭付費或“APG點數法付費”。認真落實藥械集采、醫療服務價格調整等工作，加強中藥飲片價格監測和信息發布，規範醫療機構中藥飲片加成管理，保障中藥飲片使用質優價廉。強化優化協議管理，持續規範醫療行為，優化定點機構精細化、動態化分類管理。

四是推進智慧醫保建設，數字化改革提速增質。根據省級部署，做好“智慧醫保”平台建設準。精簡網辦流程，做好“掌辦”“網辦”，持續提升經辦服務水平；擴大“醫銀合作”，方便特殊群眾現場辦事。擴大跨省異地就醫直接結算範圍，加強異地就醫備案“網上辦”“掌上辦”“自助辦”“一網通辦”。深化“互聯網+”醫保服務，提升醫保服務水平。

五是保持監管高壓態勢，促進基金安全更可持續。強化提升智慧監管，重點建設監管模型，形成監管閉環，加強大數據監測拓展，升級基金智慧監管係統，完善智慧監管辦法，提高監管規範性、實效性，實現多角度、更全麵的風險預警。探索打造高素質數據分析研判隊伍，會同執法部門對基金運行苗頭性問題和高風險數據提出處理建議，提早防範化解基金運行風險。加大專項治理力度，針對重點領域、重點區域開展專項檢查，對違規行為形成有效震懾。探索實施行業自律和信用評價管理，提升行業自律自治能力。