2022年以來，杭州市醫保係統深刻領會習近平總書記關於醫療保障工作重要指示批示精神，在市委、市政府的堅強領導和省醫療保障局的精心指導下，立足本部門本領域實際，緊扣“兩個先行”時代課題，不忘初心、擔當作為，按照“五高”思路破題，推動杭州醫保事業高質量發展。

一、2022年工作總結

（一）高起點完善製度。2022年1月1日起全麵做實市級統籌，實現基本醫保同城同待遇。將職工基本醫療保險單位繳費比例由9.9%降低至9.5%（含生育保險0.6%）。持續推動商業補充醫療保險“西湖益聯保”發展，降低報銷門檻、提高報銷額度、擴大報銷範圍、優化報銷比例。在桐廬縣開展長期護理保險試點工作。貫徹“浙有善育”工作部署，全麵落實生育保險配套政策。加快構建杭州市因病致貧返貧防範長效機製，研究出台實施辦法，減輕參保群眾重特大疾病醫療費用負擔。

（二）高標準深化改革。持續完善DRGs付費管理，率先上線“DRG專家電子病案交叉評審”應用場景。製定重症學科相關的AH19病組、重症康複病例按床日付費方案，積極探索門診按人頭、按病組支付方式改革。常態化落實藥械集采工作，遴選“雙通道”定點藥店。及時做好醫療服務價格調整，落實中藥飲片品種的醫保支付限額調整工作。

（三）高效率提服務。加快推進醫保經辦數字化轉型，上線使用浙江省醫保信息平台，建設“浙裏舒心醫保”“智能零報”等應用場景，開發“醫保小智”智能綜合服務平台，完善“網辦”“掌辦”服務大廳，試點醫保“視頻辦”服務。加快醫保經辦服務體係建設，建立“醫銀合作”網點，開展省、市醫保經辦服務示範點建設，建成市級經辦服務示範點35個，省級經辦服務示範點2個。完善異地就醫直接結算服務，實現5個門診慢特病跨省異地就醫直接結算。

（四）高要求嚴格監管。開展打擊“三假”專項整治行動，組織全市定點醫藥機構開展自查自糾，做好國家（省、市）飛行檢查、日常監督檢查、“雙隨機”抽查、專項檢查等工作。推進基金監管方式創新，在省項目組指導支持下，牽頭推進“醫保基金監管在線”應用開發建設，在基金安全守護模塊上線大數據監管與全程智審應用場景。啟動省醫保基金舉報線索處理試點建設。

（五）高站位保障安全。堅持和加強黨對醫保工作的全麵領導，把黨的建設貫穿醫保工作全過程、各方麵，持續推動“智慧醫保·護航一生”黨建品牌創建。實施除險保安—信訪化解專項行動，一體推進信訪總量降低、積案化解清零和答複滿意度提升。以市域範圍、定點醫藥機構、規上企業、大專院校“全覆蓋”為目標，在全市開展進“鄉村社區、醫院藥店、企事業單位、大專院校、公共場所”等“五進”宣傳活動，深化“我為群眾辦實事、我為企業解難題、我為基層減負擔”專題實踐。

二、2023年醫保工作思路

2023年，杭州市醫療保障局將認真學習貫徹黨的二十大精神，全麵落實國家和省關於醫保工作的決策部署，圍繞“以人民為中心”和“多層次醫療保障體係建設”，以“五個堅持”為導向，為奮力推進“兩個先行”貢獻醫保力量。

（一）突出黨建統領，提升政治能力。樹牢政治機關意識，持續深入學習貫徹黨的二十大精神，嚴格貫徹落實習近平總書記重要講話、重要指示批示精神，不折不扣把黨中央、省委和市委決策部署落在實處。縱深推進清廉醫保建設，深化黨建品牌建設，建優建強醫保統戰陣地。

（二）突出共同富裕，完善製度建設。認真開展市級統籌質量評估工作，繼續指導支持浙裏惠民保“西湖益聯保”發展。按照全省統一部署，穩慎推進職工醫保門診共濟保障機製和個人賬戶改革。基本建成因病致貧返貧防範長效機製，加大桐廬和淳安的長期護理保險製度試點力度。

（三）突出係統重塑，深化聯動改革。繼續深化醫保支付方式改革，做好藥品和醫用耗材集中帶量采購落地實施、國談藥品“雙通道”管理等工作，有序開展口腔種植服務綜合治理。推進定點醫藥機構“互聯網+醫保”移動支付服務。優化中藥飲片價格管理，健全完善價格動態調整機製。

（四）突出精準整治，保障基金安全。加強定點協議管理，加快推動醫保服務協議電子網簽。持續加大基金監管力度，拓展智慧監管應用場景，多措並舉高壓打擊欺詐騙保行為。落實飛行檢查工作製度和醫保基金監督檢查辦法規定，推進國家舉報投訴平台試點工作。強化基金預決算編製審核，加強風險預警，促進穩健運行。

（五）突出人民至上，優化經辦服務。迭代升級智慧醫保功能，落實落細醫保數據專區建設、網絡及數據安全防護等工作。提升“醫保小智”“視頻辦”“智能零報”等線上服務，推進經辦服務示範點建設，高質量建設“15分鍾醫保服務圈”。做強做優異地就醫結算，穩步提高住院費用跨省直接結算率。

（六）突出唯實惟先，加強隊伍建設。將習近平法治思想貫穿醫療保障全過程，持續推進依法行政工作縱深發展。實施醫保隊伍能力素質提升工程，切實加強幹部教育培訓。發揮群團組織作用，營造幹事創業良好氛圍。聚焦醫保領域人民群眾“急難愁盼”，開展“大走訪大調研大服務大解題”活動，健全完善信訪化解長效機製和醫保政策“五進”宣傳常態化活動機製。