2022年，杭州市醫療保障局堅持以習近平法治思想為指導，緊緊圍繞醫療保障中心工作，樹立法治醫保建設目標，強化領導、狠抓落實，持續推進依法行政工作向縱深發展。現將我局開展法治政府建設情況報告如下：

一、2022年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）健全政策體係，夯實醫保法治基礎。在全市域範圍內做實醫保市級統籌，實現“同城同待遇”。結合杭州實際積極落實“浙有善育”配套政策，促進優生優育。聚焦減輕群眾重特大疾病醫療費用負擔，代擬出台《杭州市構建因病致貧返貧防範長效機製實施辦法》。嚴格執行《浙江省行政規範性文件管理辦法》規定，按法定程序製定4件行政規範性文件。

（二）提升服務效能，切實優化營商環境。一是精準有效助企紓困。研究落實階段性緩繳職工醫保費政策，共對27.57萬家次單位緩繳職工醫保費19.90億元。研究出台政策，自2023年1月1日起，我市職工基本醫療保險（含生育保險）的單位繳費比例統一調整為由9.9%下調至9.5%，預計每年為全市用人單位再減負12億元左右。二是持續優化公共服務。組織建設“浙裏舒心醫保”應用場景，創新開發“醫保小智”智能谘詢服務平台，試點“視頻辦”，推進完善智能零報係統，推進醫保服務線上線下融合貫通，提供標準統一、高效便捷的醫保“智能”服務。實現臨時外出人員跨省異地就醫免備案直接刷卡結算。三是積極落實疫情防控。製定《杭州市醫療保障係統疫情防控“平戰一體”工作方案》，認真貫徹落實“兩個確保”政策，及時調整新冠病毒核酸檢測價格，指導全市經辦機構向杭州市各接種單位累計撥付新冠疫苗接種費用3.22億元。

（三）優化監管方式，提升醫保執法公信力。一是精準打擊欺詐騙保行為。通過日常巡查、“雙隨機”檢查、飛行檢查、專項檢查等方式，確保全年定點醫藥機構檢查覆蓋率100%。充分利用自查自糾、第三方巡查、社會義務監督員力量，以及雲監控遠程監管等手段，保持高壓態勢持續打擊欺詐騙保行為。協同市法院、檢察院、公安局召開打擊醫保基金違法犯罪工作聯席會議，商討醫保案件查辦痛點、難點問題，強化行刑銜接。截至12月底，全市各級醫保部門現場稽查定點醫藥機構7893家次，協議處理804家，行政處罰62件，移送公安機關124起，追回醫保基金7391.9萬元。二是加強執法規範化、標準化建設。落實行政執法“三項製度”，充分發揮特邀行政執法監督員作用。開展行政執法案卷評查，努力提高案卷製作質量，經評查，無不合格案卷。嚴格執行行政執法專項監督報備製度。有效落實行政執法證件報考和執法證件管理工作，確保行政執法人員100%持證執法。

（四）規範決策程序，確保決策規範合法。一是嚴格落實法製審核製度。配合清理市政府行政規範性文件15件，對2件行政規範性文件進行後評估，對32個行政合同進行合法性審查。二是強化公平競爭審查機製。完善投訴舉報受理製度，對共計30件涉及市場主體經濟活動的政策措施進行審查清理。三是發揮法律顧問專業作用。充分發揮法律顧問參與部門依法決策、防範行政法律風險的作用。2022年，法律顧問為我局提供專業法律谘詢服務49次，出具法律文書157份，參與現場服務15次。

（五）履行普法責任，依法化解矛盾糾紛。一是加強普法宣傳。組織幹部職工舉行憲法宣誓活動，並開展憲法知識和醫保政策線上競答；以“現場+視頻+直播”形式啟動醫保基金監管集中宣傳月，並在主流媒體開設普法專欄；通過“杭州醫保”微信公眾號宣傳各類政策舉措，總閱讀量267.6萬次；開展醫保政策“五進”宣傳活動，全市範圍開展現場宣傳服務和線上直播共430場；通過製作真人劇視頻、動畫短片等融媒體產品，開展各類培訓會和知識競賽等方式拓展宣傳覆蓋麵，取得明顯成效。二是推進政務公開。在杭州市人民政府門戶網站主動公開各類信息83條，涉及政策文件、財政信息、醫療救助、基金監管等多個方麵。政府信息依申請公開件3件，均已按期完成辦理。三是暢通民情通道。全麵暢通群眾訴求通道，通過分流化解信訪交辦量、開展重點信訪專項治理、理順信訪協調會工作機製等方式，為參保群眾排憂解難。答複浙江省民呼我為統一平台來信27747件，接待來電來人來訪共109343人次；新增一審行政訴訟案3件，其中1件調解成功並撤案，2件勝訴，行政複議案1件，已調解成功並撤案；共接收辦理人大代表建議、政協委員提案50件，回訪滿意率達100%，其中1件被評為2022年度最滿意的市人大代表建議承辦件。

二、2022年度推進法治政府建設存在的不足和原因

一是依法依規化解矛盾能力有待提高。在醫保製度改革向縱深推進、群眾的法治意識和維權意識不斷增強的背景下，醫保谘詢信訪的數量呈上升趨勢。醫保幹部應對複雜問題時運用法治思維和法治方式的能力仍顯不足，化解矛盾、維護穩定的能力有待提升，需要進一步培養領導幹部的法律意識和法治思維。

二是專業獨立的執法隊伍亟待建立。部分區、縣（市）醫療保障部門缺乏獨立的執法隊伍，基層執法機構和人員力量配置比較薄弱。從執法案卷評查情況看，部分機構仍存在執法公示、文書書寫不夠規範等方麵的問題。

三是普法宣傳教育水平有待提升。普法宣傳教育的形式、措施和方法缺乏創新，針對性不夠強，缺乏通俗易懂、精準有效的宣傳內容，讓群眾能更加容易理解政策內涵，普法宣傳的質量和效果有待進一步提升完善。

三、2022年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

切實履行主要負責人推進法治建設第一責任人職責，將習近平法治思想列入黨組理論中心組學習、幹部培訓和黨員學習的重要內容，並貫徹到法治醫保建設的全過程和各方麵。局黨組會議研究法治建設工作7次，聽取法治建設工作情況彙報6次，局黨組理論學習中心組專題組織學習法律法規規章共計8次，及時研究解決法治政府建設工作中的重點、難點問題。製定《杭州市醫療保障局2022年法治政府建設工作要點》，明確法治建設目標和任務，細化責任，將法治工作納入全局年度工作目標管理體係。落實主要負責人向本級人大常委會報告執法和依法履職情況製度。

四、2023年度推進法治政府建設的工作思路

（一）進一步提升多層次醫療保障體係建設。鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度保障，聚焦困難群眾醫療負擔，構建因病致貧返貧防範長效機製。按照全省統一部署，推進職工醫保門診共濟保障機製改革，提高醫保基金使用效率。持續推動惠民型商業醫療保險“西湖益聯保”健康發展，以健康保險“小實踐”彰顯共同富裕“大理念”。

（二）進一步提升醫療保障執法效能。依托醫保執法係統的上線，理清醫保執法程序，進一步規範醫保執法行為。做好“智慧醫保”項目的有關建設工作，重點抓好大數據監管係統、稽查係統的開發，以大數據分析預警聚焦精準打擊的“數字化”醫保治理新格局。繼續加強與市公安局的配合協作，與市檢察院、市法院做好行刑銜接相關工作，共同打擊欺詐騙保。

（三）進一步加強醫療保障法治宣傳。堅持業務工作與法治宣傳教育同部署、同落實。通過形式多樣的宣傳教育活動讓幹部職工充分認識依法行政的必要性和重要性，營造主動學法的良好氛圍。不斷創新法治宣傳教育形式和內容，提高群眾對法律、法規以及政策知曉度，吸引更多的群眾主動參與到醫療保障普法宣傳活動中。