各區、縣（市）醫療保障（分）局，局屬各單位：

為進一步推進按病組（DRG）付費改革工作，根據《浙江省醫療保障局關於印發浙江省醫療保障疾病診斷相關分（ZJ—DRG）分組方案（2.0 版）的通知》（浙醫保發〔2024〕32 號）要求，現將貫徹落實有關事項通知如下。

一、做好宣傳培訓解讀工作。各級醫保部門要盡快製定工作方案，在 2024 年 12 月 31 日前完成 2.0 版分組方案的切換準/ 1 /備工作，確保自 2025 年 1 月 1 日起，全市定點醫療機構統一使用 2.0 版分組方案；要采取多種形式開展分組方案宣傳培訓解讀工作，重點針對 DRG 分組的新變化、入組規則，以及體現貼近臨床的分組調整導向，加強對定點醫療機構的指導培訓。

二、落實醫保信息通報工作。按照市局數據工作組有關部署要求，各級醫保經辦機構要定期向定點醫藥機構“亮家底”，提高工作透明度，及時、全麵、準確通報醫保基金運行情況、分項支出、醫療機構費用分布等，促進醫保數據和醫療數據共享共通，形成共同治理、良性互動的良好改革氛圍。

三、加強意見收集反饋工作。要健全完善麵向醫療機構、醫務人員的意見收集和反饋機製，及時將定點醫療機構有關意見建議報市局，為進一步規範管理、完善分組等提供依據和支撐。

四、完善溝通協商談判工作。醫保部門要會同財政、衛生健康部門和醫療機構進一步加強溝通協商談判工作，以基金預算總額、點數點值、差異係數等指標為重點，以客觀合理醫療費用為基礎，共同協商並研究確定支付核心要素，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。

五、做好醫保基金預付工作。按規定做好醫保基金預付工作，幫助定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力，積極支持定點醫療機構更好地為參保人員提供醫療保障服務。

六、認真開展特例單議工作。規範有序常態化開展特例單/ 2 /議工作，高度重視並及時研究解決定點醫療機構關切的問題，支持鼓勵定點醫療機構積極收治複雜危重病例，切實保障參保人員正常合理的醫療服務需求。

附件：1.浙江省醫療保障局關於印發浙江省醫療保障疾病診斷相關分組（ZJ—DRG）分組方案（2.0 版）的通知.pdf

          2.浙江省醫療保障疾病診斷相關分組（ZJ—DRG）分組方案（2.0版）.pdf

杭州市醫療保障局

2024 年 11 月 29 日