2023年，杭州市醫療保障局堅持以習近平法治思想為指導，持續推進法治醫保工作向縱深發展，在推進醫保治理體係和治理能力現代化中取得新進展、新成效。現將開展法治政府建設情況報告如下：

一、推進法治政府建設的主要舉措和突出成效

（一）聚焦民生保障，創新優化醫保政策體係。健全防範因病致貧返貧長效機製，率先建立以困難家庭為單位的醫療費用負擔封頂製度，通過政策、資金、信息係統集成改革，實現對困難群眾醫療費用的梯次減負、兜底保障閉環管理；聚焦三醫聯動改革，完善居家醫療服務價格和醫保支付政策，規範口腔種植等醫療服務價格項目，切實保障人民群眾獲得高質量居家醫療和缺牙修複服務。

（二）提升服務效能，助力優化營商環境。一是推動公共服務優質共享。深入貫徹落實“服務也是醫保待遇”的理念，提升醫保標準化信息化水平。加強醫保電子憑證推廣應用，全市醫保電子憑證激活率達99.5%以上；完善“視頻辦”“醫保小智”等服務場景和平台應用，重塑生育津貼申領流程，聯動定點醫療機構實現生育津貼“免申即辦”，有效提升服務便捷度。二是提升跨省異地就醫便捷度。擴大異地就醫結算定點醫療機構範圍，穩步推進門診慢特病跨省和國談藥品“雙通道”定點零售藥店兩項省內異地就醫直接結算便民舉措。全市定點醫療機構異地就醫直接結算開通3021家，開通率98%。三是實現“互聯網+醫保”廣覆蓋。全市13個區、縣（市）共222家定點醫療機構開通“互聯網+醫保”移動支付功能，實現“網上複診配藥、醫保在線支付、快遞配送上門”服務全市覆蓋。

（三）完善監管手段，加大醫保執法力度。一是加大專項整治力度。常態化開展小規模飛行檢查，在全市範圍內開展國家和省飛行檢查發現問題自查自糾工作。全市現場稽查兩定機構8435家次；協議處理定點醫藥機構715家次；處理醫保醫師53人次；行政處罰131件，罰款1674.67萬元；追回醫保基金9655.53萬元；移送公安機關17起。二是強化動態智能監管。實行醫保費用全數據智能審核和醫療服務行為全過程監管，全市7620家定點醫藥機構完成實名刷臉監管係統建設，3016家機構完成遠程視頻雲監控係統建設。三是加強行政執法規範化。印發《杭州市醫保基金監管“安全規範年”行動工作方案》等文件，進一步規範行政執法工作；積極發揮特邀行政執法監督員作用，2023年調整聘任新一周期特邀行政執法監督員並印發聘任文件；開展行政執法案卷評查迎檢準備工作，及時規範執法全過程管理，其中1個行政處罰案例入選全市2022年度十大行政執法典型案例。

（四）強化製度落實，規範行政決策程序。一是抓實行政規範性文件管理。研究製定行政規範性文件4件，並對施行滿一年的3件行政規範性文件進行後評估；對2023年6月30日前製發的行政規範性文件進行了全麵清理，確定26件繼續有效，5件宣布失效，1件擬修訂。二是抓實合法性審核。規範重大行政處罰案件法製審核標準，強化行政合同審核與管理，共完成行政規範性文件、行政合同合法性審核31件，重大行政處罰案件法製審核37件。三是抓實公平競爭審查。按要求開展破除地方保護和行政性壟斷專項行動，全麵查擺我局自2019年新組建以來所有涉及市場主體經濟活動的政策措施102件。四是抓實法律顧問製度。充分發揮法律顧問參與部門依法決策、防範行政法律風險的作用，法律顧問全年提供專業谘詢服務59次，出具法律文書102份，參與現場服務8次。局係統已配備公職律師2名。

（五）暢通民情通道，促進矛盾糾紛化解。一是主動依法公開各類信息。2023年，在杭州市人民政府門戶網站主動公開各類信息85條，收到依申請公開3件，均已按期完成辦理。二是積極化解群眾訴求。熱情接待受理群眾來訪、來信、來電，引導群眾理性、合法表達利益訴求，浙江省民呼我為統一平台信訪量同比下降57%。被訴行政訴訟案件1件；被訴行政複議案件2件，2件均調解成功並撤案。三是高質量完成提案議案。2023年共接收辦理人大代表建議、政協委員提案34件，回訪滿意率達100%。

（六）履行普法責任，強化醫保政策宣傳。一是持續推進“五進”宣傳活動。2023年，在全市範圍內集中開展醫保政策進鄉村社區、進醫院藥店、進企事業單位、進大專院校、進公共場所的“五進”宣傳活動，累計舉辦現場服務活動2329場。二是持續開展基金監管集中宣傳月活動。開展政策谘詢、培訓和各類知識競賽，覆蓋6萬餘人次，發放宣傳資料4萬餘冊；開展倡議（宣誓、承諾）活動，參保人員和定點醫藥機構簽訂信用承諾書2萬餘份；製作宣傳新媒體產品38個，投放公益廣告6個，曝光典型案例130個，製作訪談節目8期。三是拓寬合作宣傳平台。在夯實“杭州醫保”微信公眾號等新媒體平台常態化宣傳的基礎上，加強“報、網、端、微”聯動，2023年與浙報集團潮新聞客戶端合作開設“小妮話醫保”專題欄目，與杭州日報合作開設“醫保服務在線”專欄。

二、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

一是加強法治學習。全麵貫徹習近平法治思想，將習近平總書記重要講話與指示批示精神、黨內法規製度以及上級重要會議精神等作為“第一議題”學習內容，做到第一時間傳達、研究部署、推動落實，理論學習中心組學習12次。二是明確責任目標。製定《杭州市醫療保障局2023年法治政府建設工作要點》，明確法治建設目標和任務，細化責任，推動法治政府建設與業務工作同部署、同推進、同督促。三是規範製度落實。局黨組會議聽取法治建設工作情況彙報3次，研究法治工作12次。積極落實《杭州市直部門黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責清單》以及個性任務清單，持續推動主要負責人強化法治意識，切實履行法治建設第一責任人職責。按規定落實法治政府建設年度報告和行政執法統計年度公開製度。

三、推進法治政府建設存在的不足

（一）醫保法治宣傳形式內容有待拓展。隨著醫療保障體係建設和製度改革的持續推進，醫保相關法律法規和政策文件的宣傳內容和宣傳範圍逐步擴大，宣傳內容的豐富性和宣傳形式的通俗性有待提高，普法宣傳的質量和效果有待進一步提升完善。 

（二）專業獨立的執法隊伍亟待建立。醫保領域行政執法工作涉及麵廣、專業性較強，案件辦理難度大，但部分區、縣（市）醫療保障部門缺乏獨立的執法隊伍，基層執法機構和人員力量配置非常薄弱，依靠現有力量難以保證全麵而深入的行政執法。

四、2024年法治政府建設主要思路

（一）進一步強化法治思維，提高依法行政能力。全麵學習貫徹習近平法治思想，持續開展幹部職工依法行政專題培訓和局黨組理論學習中心組學法製度，推動幹部職工學法常態化。加強醫療保障領域政策研究，強化以人民為中心的服務理念，全市域推進長期護理保險製度，健全完善多層次醫療保障製度體係。進一步完善局內部工作協調機製，嚴格落實法治政府建設各項規定要求，不斷提升幹部職工依法行政能力水平。

（二）持續保持高壓態勢，堅定守護醫保基金安全。進一步規範協議管理和行政執法，強化重點領域監管，開展國家、省組織的年度飛行檢查及小規模常態化飛行檢查。規範優化社會監督、第三方巡查、非現場監管工作。

（三）進一步豐富內容，提高普法宣傳效果。建立統一領導、分工負責、協調配合的普法機製，堅持“誰執法誰普法”的原則，實現普法工作與業務工作的良性互動。借助新聞媒體、新媒介開展行之有效的宣傳，主動邀請新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動，曝光欺詐騙保典型案例，形成震懾作用。