2023年，在市委、市政府堅強領導和省醫療保障局的精心指導下，全市醫療保障係統共同努力、接續奮進，推出了創新性舉措，取得了突破性進展，較好地完成了全年工作目標任務。

一、2023年工作總結

（一）聚焦黨的領導，突出政治忠誠加強自身建設。認真開展主題教育，健全完善學習貫徹習近平總書記重要指示批示精神閉環管理機製。融合醫保業務創建“智慧醫保，護航一生”黨建品牌，形成機關基層黨組織“1+2+19+X”的品牌創建格局。以清廉杭州建設為總牽引，聚焦基金監管、醫藥管理、機構管理、待遇保障、經辦服務、數據安全等風險領域，印發實施推進清廉醫保建設方案，加快建立健全具有杭州醫保特色的清廉建設全流程閉環管控體係。深入基層開展“大走訪大調研大服務大解題”、醫保政策“五進”宣傳、醫保信訪化解等專題服務活動和各類誌願服務活動。

（二）聚焦共同富裕，持續提升群眾醫療保障水平。牽頭起草《杭州市關於建立困難家庭醫療費用負擔封頂製的實施意見》，指導富陽區開展困難家庭醫療費用負擔封頂製試點工作，加快提升困難群眾醫療費用綜合保障水平。組織實施住院費用DRGs點數付費，修訂門診醫療費結算管理辦法，創新開展DRG綜合監管、中醫優勢病種和新技術新項目傾斜支持工作。製度化常態化開展藥械集中帶量采購，規範藥品和醫用耗材使用。健全完善中藥飲片價格動態調整機製，促進中藥飲片優質優價，助力中醫藥事業健康發展。強化醫保四級經辦服務體係建設，發揮“醫銀合作”“醫醫合作”作用，加快醫保服務下沉。完善“視頻辦”“一件事聯辦”“移動審批車”等服務場景，有效縮短生育、零星報銷業務時限。加強醫保電子憑證推廣應用，完善“醫保小智”平台應用，提供“智能谘詢”“語音辦”“文字辦”等多元化服務。根據國家、省統一部署，做好全市新冠病毒感染“乙類乙管”後醫療費保障工作。

（三）聚焦民生實事，源頭施治降低醫藥費用負擔。超額完成5項由我局承擔的省市民生實事項目的目標任務數。2023年度“浙裏惠民保·西湖益聯保”投保517.68萬人，獲得杭州市改革創新最佳實踐案例優秀獎。抓緊抓實桐廬縣長期護理保險試點待遇保障工作，指導淳安縣開展商業化長期護理保險試點工作。擴大異地就醫結算定點醫療機構範圍，穩步推進門診慢特病跨省和國談藥品“雙通道”定點零售藥店省內異地就醫直接結算。全市222家定點醫療機構開通“互聯網+醫保”移動支付功能，實現“網上複診配藥、醫保在線支付、快遞配送上門”服務全市覆蓋。推進口腔種植提質降費專項整治，調整種植牙醫療服務費用，開展口腔種植體集中帶量采購，降低種植材料費用，全市參加種植體係統集采醫療機構數和集采種植體係統報量數居全省第一。

（四）聚焦常態監管，著力鞏固醫保基金安全態勢。根據省局部署，開展常態化小規模飛行檢查，在全市範圍內開展國家和省飛行檢查發現問題自查自糾工作。拓寬投訴舉報渠道，規範案件受理，對投訴舉報案件辦理實施全口徑、全流程、全要素管理。提高審核數據分析能力，實行醫保費用全數據智能審核和醫療服務行為全過程監管。打造實時指揮平台，建設大數據監管係統，實施大數據實時動態智能監控。優化遠程監管手段，完善非現場監管模式。推進國家個人信息授權查詢使用試點及舉報線索平台試點建設。

（五）聚焦“一號工程”，立足本職助力優化營商環境。指導推進營商環境“一號改革工程”涉企醫保參保登記、優化經辦服務等醫保領域改革事項。全力推進醫保領域共富改革、民生實事、公共服務“七優享”工程等重點工作，完成省定目標任務。《共同富裕背景下困難人員醫療費用負擔封頂機製研究》入選2023年度我市共同富裕重點理論課題賽名單；“醫療保障公共服務”入選我市高質量發展建設共同富裕示範區第三批試點；公共服務“七優享”工程核心指標中杭州市基本醫保政策內住院報銷比例連續三季度排名全省第一，其他重點指標均超額完成省目標任務。

二、2024年工作思路

2024年，杭州市醫療保障工作將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記考察浙江重要講話精神，牢牢把握習近平總書記對於醫保工作的重要指示批示精神，聚焦高質量發展首要任務，緊扣“深化改革、強基固本”主題主線，克難攻堅，著力健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規範、可持續的多層次醫療保障體係，為奮力打造世界一流的社會主義現代化國際大都市、努力成為中國式現代化的城市範例貢獻醫保力量。

（一）圍繞共同富裕，持續完善醫療保障製度體係。修訂《杭州市基本醫療保障辦法》，進一步完善醫保領域的共同富裕製度體係。全麵實施困難家庭醫療費用負擔封頂製，綜合保障率不低於83%。根據國家、省有關部署，在全麵鞏固做實基本醫療保險市級統籌的基礎上，協同配合推進省級統籌；穩慎開展職工基本醫療保險門診共濟及個賬改革；全市域推行長期護理保險製度，參保人數達859萬人以上；促進惠民型商業補充醫療保險發展。

（二）深化醫藥改革，持續促進三醫協同發展和治理。根據國家、省有關部署，深入推進醫保支付方式改革，健全完善DRGs點數付費管理，優化長期住院費用床日付費管理，研究推進門診醫保支付方式改革；穩步推進醫療服務價格改革，優化完善基層醫療服務項目價格，持續做好中藥飲片和中藥配方顆粒價格管理；貫徹落實2023年版國家醫保藥品目錄，組織做好藥械集中帶量采購，持續做好口腔種植醫療服務提質降費專項治理。繼續落實好服務生物醫藥產業發展工作，加強政府、藥企、醫院、商保等部門之間的交流互動和互促共進。

（三）強化基金監管，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。加快構建常態化監管體係，加大日常監督檢查力度，精準強化協議管理、完善醫保醫師藥師管理。嚴厲查處欺詐騙保行為，強化重點領域監管，開展國家、省組織的年度飛行檢查及小規模常態化飛行檢查；強化“一案多查、聯合懲處”，做好行刑銜接、行紀銜接等工作，強化社會監督，推進包容審慎監管執法。推進大數據監管應用，做好監控場景和監管模塊的建設和應用，持續完善提升智能審核，著力構建全流程監管體係。嚴格落實基金預決算管理和績效考核，建立健全內控內審工作機製。

（四）優化公共服務，持續實施醫保服務增值化改革。完善基層醫保公共服務體係，有序推進“醫銀合作”“醫醫合作”標準化體係建設和服務質效提升。迭代更新基層醫保辦事服務事項清單，加快實現醫保業務“省域通辦”，加強醫保電子憑證、醫保電子處方、“互聯網+醫保”移動支付等應用場景建設。持續優化零報費用結算，推廣生育津貼“無感辦”。做強做優異地就醫直接結算服務，定點醫院開通率達到100%。進一步推進政務服務綜合賦能“一類事”場景應用，提升單位、群眾辦事便捷度。

（五）聚焦強基固本，持續從嚴從實全麵強化自身建設。紮實推進第一議題製度，深入踐行“五個堅持”，不斷加深對“八八戰略”及其省會篇的理解，不斷增強政治三力。深入推進法治政府建設，完善科學依法民主決策機製和重大決策社會風險評估機製，持續深化信訪化解長效工作機製和醫保政策“五進”宣傳工作長效機製，有效降低信訪投訴量。持續深化清廉醫保建設，嚴格執行政商交往正麵清單、負麵清單和倡導清單，落實強化內控內設工作。著力加強基礎安全建設，加強網絡安全、數據安全、保密安全等工作。加強幹部隊伍建設，注重年輕幹部的選育培養，強化幹部監督管理，建設忠誠幹淨擔當的醫保高素質幹部隊伍。