本期專家

章曉英

杭州市第七人民醫院神經內科副主任、副主任醫師

中華精神科學會生物精神病學學組委員

杭州市醫學會神經內科分會委員

個人簡介

擅長帕金森病、癲癇、腦炎、癡呆、腦血管疾病等所致的焦慮抑鬱、精神障礙、睡眠及認知障礙的診斷和治療，主持並參與省市級課題6項。

門診時間

周二上午、周三上午、周四上午、周日上午

本期看點

手舞足蹈停不下來，是怎麼回事？

運動障礙是種什麼毛病？

運動障礙與癲癇如何區分？

01

身體呈現“S”形

像一個“扭曲的舞者”

見過高貴典雅的芭蕾舞、熱情洋溢的拉丁舞、風格迥異的民族舞······但這樣的舞蹈還是第一次見！

23歲的小李（化名）因小時候高熱導致發育較同齡人緩慢，同時不斷被“癲癇”困擾，智力一直停留在了5歲左右的水平。

3年前，父母發現他行走時脖子會不自主向一側歪斜，後來脖子歪斜的幅度越來越大，軀幹也逐漸向右側歪斜，身形體態呈現“S”形，導致他行走時身體不自主地抖動，像一個“扭曲的舞者”。嚴重時需地上爬行，對生活造成了嚴重的影響，他四處就醫卻效果不佳。

抱著一絲絲期望，父母帶著他來到杭州市第七人民醫院尋求幫助。神經精神多學科聯合（MDT）專家團隊立即組織會診，考慮小李異常的身體扭曲屬於一種肌張力障礙，和神經發育異常有關。

綜合實際狀況，MDT團隊為小李製定了藥物+神經調控（經顱磁刺激治療）+針灸理療等綜合性的治療方案。經過一段時間的積極處理，小李“S”形扭曲明顯減輕，能自行行走。

02

一瓶飲料下肚

糖尿病患者當場“起舞”

許阿姨（化名）今年53歲，患有糖尿病3年了。服用了降血糖藥物後身體沒什麼不舒服，她平時也就不怎麼監測。

在最近的一次聚會時，許阿姨喝了一瓶飲料，當場就出現右手不自主上抬，還不停翻轉和拍打，仿佛跳舞一般，意識也有點模糊。

隨後入住了杭州七院的神經精神多學科聯合病房（開放病區三）。檢查發現血糖26.4mmol/L，經神經內科、精神科和內分泌科醫師討論，診斷為糖尿病非酮性偏側舞蹈症。

這種疾病是與高血糖狀態及多巴胺活性相關的運動障礙，通常被認為與高血糖所致局部血管通透性增加和局部代謝障礙有關。

經過積極地血糖控製後，許阿姨的舞蹈症狀消失，順利出院。

03

追求“極限血糖”後

每天早上定時“跳舞”

和許阿姨一樣，王阿姨（化名）也是一名糖尿病患者。相反，她對自己血糖控製要求極高。在嚴格飲食控製的前提下，還經常自行增加胰島素劑量，就為了達到“極限血糖”。

最近家人發現，王阿姨每天早上10點左右定點開始“跳舞”。走路時手舞足蹈，有時十幾分鍾，有時半小時左右。事後問怎麼回事，王阿姨經常一臉茫然，並不知道剛才發生了什麼。

門診醫生考慮可能是癲癇樣發作，但視頻腦電圖檢查未見癇樣放電。經過MDT專家團隊會診後，考慮王阿姨可能存在“低血糖綜合征”所致的運動障礙。

這是一種因血糖偏低引起的並發症，常見的有交感神經係統興奮（四肢發抖、出汗），癲癇症狀，錐體外係症狀（陣攣性舞蹈、強直性痙攣），小腦症狀（共濟失調、辨距不良）等。

住院期間監測血糖，果然發現王阿姨多次血糖偏低，最低隻有1.8mmol/L。診斷明確後，醫生為她減少了胰島素劑量，調整血糖至合理水平，1周後痊愈出院。

04

這些另類“舞者”

都是運動障礙“惹的禍”

這些不同的“舞蹈”都能夠被歸類為運動障礙，根據運動程度的多少，分為少動性運動障礙和多動性運動障礙。

圖片由稿源提供

少動性運動障礙

典型代表是帕金森病，少動、強直是其核心特征，一般表現出運動遲緩、運動幅度降低和肌張力異常增高。

多動性運動障礙

典型代表是亨廷頓病，也可以是其他原因損害基底節區、小腦係統等，出現舞蹈、投擲、手足徐動、抽動等異常運動。

臨床症狀和病因往往較為複雜，需要仔細甄別。有時部分“舞蹈”症狀需要和癲癇進行鑒別。癲癇發作往往時間短，反複發作，每次發作的類型基本相似，部分患者腦電圖可能異常。而運動障礙發作基本不伴有意識喪失，持續時間較癲癇發作明顯延長。

因此，如果患者出現不一樣的“舞蹈”要立即到醫院就診，並把患者的病史信息詳細告知醫護人員，幫助醫護人員更精準地尋找原因，以便得到及時的治療。